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• Expert*innen empfehlen systematisches Screening von Kindern auf Typ-1-Diabetes

   

   

  Das jetzt im Fachjournal Diabetologia veröffentlichte Konsensuspapier beschreibt, in welchem Alter Kinder untersucht und wie durch aufeinanderfolgende Tests schrittweise eine sichere Diagnose gestellt werden kann.

  Typ-1-Diabetes beginnt oft unbemerkt: Das Immunsystem greift die insulinproduzierenden Betazellen der Bauchspeicheldrüse an, häufig lange bevor erste Beschwerden auftreten. In dieser frühen Phase lassen sich charakteristische Inselautoantikörper im Blut nachweisen. Durch ein Screening auf diese Autoantikörper lassen sich daher Kinder identifizieren, bei denen der Krankheitsprozess bereits begonnen hat, auch wenn sie noch keine Symptome zeigen.

  Die Früherkennung kann entscheidende Vorteile haben: Wenn Kinder mit Typ-1-Diabetes im Frühstadium erkannt werden und der Krankheitsverlauf regelmäßig überwacht wird, sinkt das Risiko einer schweren Stoffwechselentgleisung – der diabetischen Ketoazidose – beim späteren klinischen Krankheitsbeginn deutlich. Dieser kann dadurch milder verlaufen; zudem lässt sich die Insulinbehandlung rechtzeitig und häufig ambulant beginnen. Zugleich gewinnen Familien Zeit, sich auf die Erkrankung und die Behandlung vorzubereiten. Die frühe Diagnose eröffnet zudem die Möglichkeit, krankheitsmodifizierende Therapien bereits in einem geeigneten Stadium in Betracht zu ziehen und möglicherweise den klinischen Ausbruch der Erkrankung hinauszuzögern.

  Die Mehrheit der Betroffenen hat keine familiäre Vorbelastung

  Da mehr als 85% der Menschen mit neu diagnostiziertem Typ-1-Diabetes keine familiäre Vorbelastung haben, greift ein Screening allein in Risikofamilien zu kurz. Zudem schreitet die Erkrankung bei Menschen mit bestätigten Inselautoantikörpern unabhängig von einer familiären Vorbelastung ähnlich schnell voran.

  Die Autorinnen und Autoren des Konsensuspapiers empfehlen ein erstes Screening im Alter von zwei bis vier Jahren. Werden dabei keine Inselautoantikörper nachgewiesen, sollen weitere Screenings im Alter von sechs bis acht sowie von zehn bis fünfzehn Jahren folgen. Daten aus mehreren Studien zeigen, dass Inselautoantikörper in diesen Lebensphasen besonders häufig erstmals auftreten. Innerhalb dieser Spannen lassen sich die Untersuchungszeitpunkte an bestehende nationale oder regionale Screeningangebote anpassen. Die Empfehlungen lassen dabei auch Spielraum für eine schrittweise Einführung: Je nach regionalen Voraussetzungen kann das Screening zunächst bei Kindern mit erhöhtem Erkrankungsrisiko eingeführt und später ausgeweitet werden.

  „Mit dem internationalen Konsensus haben wir eine gemeinsame Grundlage dafür geschaffen, wie ein bevölkerungsweites Screening auf Typ-1-Diabetes praktisch umgesetzt werden kann“, sagt Prof. Anette-Gabriele Ziegler, Direktorin des Instituts für Diabetesforschung bei Helmholtz Munich und Erstautorin des Konsensuspapiers. „Die Diagnose eines Frühstadiums erfolgt schrittweise: Sie beginnt mit einem sensitiven Screeningtest und wird durch hochspezifische Second-Line-Tests und eine zweite Blutprobe bestätigt. Die konkrete Ausgestaltung des Screenings sollte an die jeweiligen Gesundheitssysteme angepasst und möglichst mit bestehenden Screeningangeboten verknüpft werden.“

  Gute Kommunikation und Unterstützung ist wichtig

  Eine bestätigte Diagnose sollte den Familien persönlich, verständlich und einfühlsam vermittelt werden; bei Bedarf sollte auch psychosoziale Unterstützung verfügbar sein. Für die anschließende regelmäßige Überwachung von Menschen mit frühem Typ-1-Diabetes liegen bereits eigene internationale Konsensusempfehlungen vor.

  Die Empfehlungen stoßen international auf breite Unterstützung: 20 Fach- und Patientenorganisationen befürworten das Konsensuspapier, darunter die European Association for the Study of Diabetes (EASD), die International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) und die International Diabetes Federation Europe (IDF Europe).

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  Brigitte Schloter-Hai – Kommunikation, Helmholtz Zentrum München Deutsches Forschungszentrum für Gesundheit und Umwelt (GmbH)
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  Quellen: idw-online.de, Diabetologia

• Babys Sprachentwicklung: Blickkontakt ist entscheidend

  „Als Eltern sollten wir uns bewusst machen, wie wichtig soziale Signale – wie Blickkontakt oder das Ansprechen des Kindes bei seinem Namen – sind. Solche Signale lenken nicht nur die Aufmerksamkeit des Kindes, sondern aktivieren auch den Lernprozess“, erklärte die leitende Forscherin Victoria Leong, Dozentin an der University of Cambridge (Großbritannien).

  „Wenn man beispielsweise am Smartphone beschäftigt und abgelenkt ist, während man dem Kind etwas erklären oder beibringen möchte, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass das Kind die Information aufnimmt oder daraus lernt – ganz anders, als wenn man das Handy beiseitelegt und dem Kind direkt in die Augen schaut“, so Leong in einer Pressemitteilung. „Auf diese Weise signalisiert man seine Absicht und dass das Gesagte Bedeutung hat – man zeigt dem Kind: ‚Ich möchte, dass du aufpasst und etwas lernst.‘“

  Wie aus den Hintergrundinformationen der Studie hervorgeht, haben frühere Untersuchungen bereits gezeigt, dass sich die Gehirnwellen von Säuglingen und Erwachsenen synchronisieren, wenn sie Blickkontakt aufnehmen.

  Es war jedoch bislang unklar, ob diese Synchronisation tatsächlich eine Rolle beim Lernprozess des Kindes spielt.

  Um dies zu untersuchen, zogen die Forschenden 42 Säuglinge im Durchschnittsalter von neun Monaten aus Singapur und Großbritannien hinzu. Die Kinder hörten sich drei verschiedene, erfundene Sprachen an.

  Jede dieser Sprachen wurde von einer Person präsentiert, die auf einem Bildschirm zu sehen war und eine Brille trug. In einem Versuchsaufbau waren die Brillengläser klar; in den anderen beiden Szenarien waren sie teilweise abgedunkelt, sodass die Augen der sprechenden Person nur schwer oder gar nicht zu erkennen waren.

  Anschließend präsentierten die Wissenschaftler*innen den Säuglingen einzelne Phrasen aus diesen erfundenen Sprachen sowie neue, frei erfundene Wörter. Laut den Forschenden verbringen Säuglinge tendenziell mehr Zeit damit, Personen zu betrachten, die eine ihnen unbekannte Sprache sprechen, als solche, die eine ihnen vertraute Sprache verwenden.

  Messungen der Gehirnströme zeigten, dass sich die Gehirnaktivität der Säuglinge nur dann mit der der sprechenden Person synchronisierte, wenn sie deren Augen vollständig sehen konnten.

  Zudem war die Wahrscheinlichkeit einer solchen Synchronisation höher, wenn die Säuglinge gerade aktiv die erfundene Sprache lernten.

  „Wir ließen die Säuglinge alle drei Sprachen hören, und es zeigte sich, dass sie bei dem, was sie lernten, selektiv vorgingen“, berichtete Leong. „Sie sind nicht einfach nur passive Schwämme, die alles aufsaugen. Sie hörten zwar alle drei Sprachen, lernten aber nur diejenige, bei der sie die Augen der sprechenden Person sehen konnten.“

  Tatsächlich war der Grad der Synchronisation ein besserer Indikator für den Lernerfolg als die individuelle Gehirnaktivität, die die Säuglinge während des Experiments zeigten.

  „Selbst wenn die Säuglinge aufmerksam auf einen Bildschirm zu starren schienen: Ohne Blickkontakt kam nichts wirklich an – die Informationen zogen quasi an ihnen vorbei“, so Studien-Mitautorin Kaili Clackson, Assistenzprofessorin für Psychiatrie an der Universität Cambridge, in einer Pressemitteilung. „Die Synchronisation der Gehirnaktivität verdeutlicht, dass es sich um einen Auswahlprozess handelt.“

  Anscheinend nicht kulturspezifisch

  Dieses Phänomen ließ sich sowohl in Cambridge als auch in Singapur beobachten, was darauf hindeutet, dass es sich um eine universelle menschliche Eigenschaft handelt und nicht um ein kulturspezifisches Merkmal.

  Die Forschenden wiesen darauf hin, dass es noch weitere soziale Signale gibt, die dazu auffordern, aufmerksam zu sein – etwa Lächeln, auf etwas zeigen oder das Nennen des Namens des Kindes.

  In Kulturen, in denen Blickkontakt zwischen Kindern und Erwachsenen weniger wichtig ist oder sogar als unangemessen gilt – wie es in einigen arabischen Ländern der Fall ist –, könnten solche Signale eine wichtigere Rolle bei der Sprachentwicklung spielen.

  „Diese Signale sind äußerst wirkungsvoll: Wenn man sie einsetzt, bevor man neue Informationen vermittelt, signalisieren sie dem Baby: ‚Das ist wichtig, hör genau zu!‘“, so Clackson.

  Quellen: HealthDay, University of Cambridge, Nature Communications

• Wenn ein jüngeres Geschwisterkind eine Behinderung hat, belastet dies die älteren Kinder

  Zweitgeborene Kinder, deren jüngeres Geschwisterkind eine Behinderung hat, suchen im Alter zwischen 9 und 20 Jahren mit einer um 13% höheren Wahrscheinlichkeit selbst psychologische Unterstützung.

  „Da Behinderungen in Familien mit niedrigerem sozioökonomischem Status häufiger vorkommen, könnte eine Behinderung ein unterschätzter Faktor sein, der sozioökonomische Benachteiligungen über Generationen hinweg verstärkt“, sagt Ko-Autorin Janet Currie, Research Fellow bei RFBerlin und Professorin an der Yale University.

  Die Forscher stellten jedoch im Laufe der Zeit auch Verbesserungen bei der Unterstützung für Familien fest. Nachdem die dänische Regierung 1998 ihre Sozialleistungen für Eltern schwer kranker Kinder ausgeweitet hatte, sank die Inanspruchnahme psychologischer Hilfe bei Zweitgeborenen von 21% auf 9%.

  Zweitgeborene waren stärker betroffen als Erstgeborene, da sie zum Zeitpunkt der Geburt des behinderten Kindes jünger waren. Die Zahl der Besuche dieser zweitgeborenen Kinder bei Psychiatern stieg um 23%, während die Verschreibungen von Psychopharmaka um 18% zunahmen. Diese Geschwister suchten zudem 11% häufiger psychologische Beratung auf. Die Auswirkungen zeigten sich, als die Geschwister etwa 9 Jahre alt waren, und verstärkten sich dann im Laufe ihrer Teenagerjahre. Besonders ausgeprägt waren die Auswirkungen in Familien, in denen die Mütter nur über eine Grundschulbildung verfügten. In diesen Familien sank die Erwerbsquote der Mütter um 13%. Die Wahrscheinlichkeit, dass diese Eltern zusammenblieben, war um 6% geringer.

  Die Studie untersuchte über einen Zeitraum von 30 Jahren mehr als 60.000 dänische Familien mit drei oder mehr Kindern. Etwa jede vierzehnte dänische Familie hat ein Kind mit einer körperlichen Behinderung wie einem Herzfehler, Epilepsie oder einer Zerebralparese. Gleichzeitig wachsen die Bedenken hinsichtlich der psychischen Gesundheit junger Menschen; die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass weltweit 14% der 10- bis 19-Jährigen an einer psychischen Störung leiden.

  Janet Currie sprach am 20. Oktober beim jährlichen öffentlichen Vortrag von RFBerlin an der Humboldt-Universität über das Thema „Investitionen in die psychische Gesundheit von Kindern: Auswirkungen auf die Entwicklung des Humankapitals“.

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  Harald Schultz – Kommunikation, Rockwool Foundation Berlin
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  Quellen: idw-online.de, RFBerlin Research Insight